Fatores de risco cardiovascular e complicações possíveis
Em adultos com doença do coração existe uma complexidade de fatores de risco cirúrgico. O risco de uma cirurgia é diretamente proporcional à condição orgânica do individuo. Aqueles que têm doenças associadas e mal controladas, idade, porte da cirurgia, condição do coração, etc.
Em linhas gerais utilizamos uma expectativa de risco baseado em estudo estrangeiro, europeu (Euroscore) que avalia o risco analisando 18 fatores risco e determinando um percentual de expectativa de mortalidade (explicação abaixo).
Mas o que é risco cirúrgico?
Os riscos são a chance de ocorrer uma morbidade (complicação) ou mortalidade (óbito).
Como posso determinar o risco?
Estes critérios servem para se fazer uma previsão, que geralmente vem em um percentual de 0 a 100%. Mas não serve para definir individualmente, pois como podemos ter 25% uma doença ou 25% de mortalidade?! Ou temos, que é 100% ou não temos, que é 0%, mas num grupo de outros pacientes 25% ou seja ¼ apresentou a tal doença ou óbito. Por isso é complicado expressar os dados em números, eles são estimativas e não prediz o que ocorrerá com cada pessoa.
Quais são complicações possíveis numa cirurgia?
A cirurgia cardiovascular interfere literalmente com o funcionamento de todo o organismo, isto implica a possibilidade de qualquer sistema entrar em falência. Obviamente, tomamos todas as medidas de proteção orgânica.
Vamos didaticamente dividi-las por sistemas orgânicos, vou descrever em linhas gerais as complicações possíveis de uma cirurgia do coração:
- Sistema cardiovascular: Arritmias, bloqueio cardíaco (temporário ou definitivo), baixo débito cardíaco, insuficiência valvar residual, comunicações camerais residuais, disfunção ventricular, vasoplegia, choque, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, dificuldade me retirar/desmamar drogas vasoativas, necessidade de balão intraórtico, infarto do miocárdio, etc.
- Sistema renal: insuficiência renal aguda, hemoglobinúria, necessidade de diálise no pós-operatório, etc.
- Sistema hematológico (sangue): coagulopatia (alteração na capacidade de formar coágulos pelo organismo) anemia, plaquetopenia (queda no número de plaquetas), hemólise, sangramento por coagulopatia, etc.
- Sistema respiratório: dificuldade em oxigenação, edema pulmonar, lesão pulmonar mínima, lesão pulmonar importante, necessidade de altas concentrações de oxigênio, necessidade de suporte com ventilação mecânica prolongada, necessidade de traqueostomia, derrame pleural, etc
- Infecciosas: broncopneumonia, infecção urinária, infecção de pele, mediastinite (infecção cirúrgica profunda), endocardite, infecção em cateteres, etc.
- Sistema nervoso: AVC (acidente vascular cerebral) conhecido como derrame, irritabilidade, convulsão, alteração no sono e apetite, alteração no humor, paraplegia (específico de cirurgia de aorta descendente) etc.
