Valva Mitral

O que é a valva mitral?
O coração tem quatro valvas. A valva ou válvula mitral é a estrutura do coração responsável pela passagem de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Ela possui duas cúspides, que funcionam como portas, que se abrem apenas em uma direção.

Como funciona a Valva Mitral? A valva mitral pode ser compara a um para-quedas. Possui duas cúspides, duas comissuras, cordas que se prendem a estas cúspides e aos músculos papilares (anterior e posterior).

Quais as doenças mais comuns da valva mitral?
No adulto, o desenvolvimento de estenose(estreitamento) causando dificuldade de passagem do sangue, ou insuficiência (aumento) causando retorno do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

Quais as conseqüências da estenose e da insuficiência mitral?
A estenose ou a insuficiência levam a dificuldade de saída do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e ao retorno do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo respectivamente. Isto leva a congestão(aumento de sangue) nos pulmões além de propiciar aumento do átrio esquerdo e chance de arritmias como a fibrilação atrial.

O que sente um portador de doença na valva mitral?
Pode sentir arritmias(palpitações), cansaço, falta de ar, inchaço nas pernas, sensação de sopro no peito, ou absolutamente nada.

Como diagnosticar a doença da valva mitral?
O médico cardiologista após ouvir a história do paciente e fazer o exame físico passa a suspeitar desta doença. Será confirmado por exames: Ecocardiograma, e Cateterismo cardíaco.

Quando indicar a cirurgia?
A cirurgia é indicada através do que o paciente sente e das medidas realizadas por Ecocardiograma ou cateterismo cardíaco. O paciente deve estar em uso regular das medicações prescritas e deve investigar doença de coronárias(idade acima de 40 anos) com cateterismo cardíaco.

Qual a cirurgia para doença na valva mitral?
Pode ser preservada a valva: com plástica ou comissurotomia mitral.
E pode ser realizado a troca da valva mitral. Ambas as cirurgias são feitas com auxílio de circulação extra-corpórea e pode ser utilizado implante de prótese biológica ou mecânica. Se há uma expectativa de preservação da valva mitral também deve ser discutido a possibilidade de troca valvar definida no ato cirúrgico..

 

O que é uma prótese valvar?
Relembrando que as valvas ou válvulas são estruturas do coração responsáveis por coordenar a passagem de sangue pelas câmeras dos coração. Existem 4 no coração: mitral e aórtica(esquerdas) & tricúspide e pulmonar(direitas).
Quando uma destas válvulas encontra-se doente e não há como preservá-la, realizamos uma troca valvar por uma prótese.

O que é uma prótese biológica?
É uma prótese de origem biológica, heteróloga(não humana), de origem porcina(porco) ou bovina(boi), tratados em substâncias(glutaraldeído e formaldeído), deixando-as sem células vivas, e portanto não causam rejeição.

O que é uma prótese mecânica?
Conhecida também como prótese metálica, de fato, atualmente é feita de carbono pirolítico, um processo industrial que envolve alta tecnologia.

Qual as vantagens e desvantagens da prótese biológica?
Vantagens: não precisa tomar um remédio chamado anticoagulante, é silenciosa.
Desvantagem: desgasta-se ao longo do tempo e portanto tem que ser trocada após alguns anos(depende da idade do paciente e da posição-mitral, aórtica,etc)

Qual as vantagens e desvantagens da prótese mecânica?
Vantagens: normalmente não desgasta-se ao longo do tempo e portanto pode não precisar ser trocada.
Desvantagem: precisa tomar um remédio chamado anticoagulante para sempre, faz um barulhinho tipo relógio, contra-indicado em portadores de coagulopatia, aneurisma cerebral, gastrite crônica ou tendência a hemorragia.

Como escolher a prótese ideal?
Vou enumerar algumas perguntas que devem ser feitas: idade, sexo, número de cirurgias prévias, teve infecção tipo endocardite prévia, tem
acesso a médico/hospital/e medicações?
Para tanto, o médico tem que avaliar caso-a-caso com o paciente e sugerir uma opção.

Quais são complicações possíveis na cirurgia de troca valvar mitral?
A cirurgia cardiovascular interfere literalmente com o funcionamento de todo o organismo, isto implica a possibilidade de qualquer sistema entrar em falência. Obviamente, tomamos todas as medidas de proteção orgânica.

Vamos didaticamente dividi-las por sistemas orgânicos, vou descrever em linhas gerais as complicações possíveis de uma cirurgia do coração:

1-Sistema cardiovascular: Arritmias, bloqueio cardíaco(temporário ou definitivo), baixo débito cardíaco, insuficiência valvar residual, comunicações camerais residuais, disfunção ventricular, vasoplegia, choque, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, dificuldade me retirar/desmamar drogas vasoativas, necessidade de balão intraórtico, infarto do miocárdio, etc

2-Sistema renal: insuficiência renal aguda, hemoglobinúria, necessidade de diálise no pós-operatório, etc

3-Sistema hematológico(sangue): coagulopatia(alteração na capacidade de formar coágulos pelo organismo), anemia, plaquetopenia(queda no número de plaquetas), hemólise, sangramento por coagulopatia, etc

4-Sistema respiratório: dificuldade em oxigenação, edema pulmonar, lesão pulmonar mínima, lesão pulmonar importante, necessidade de altas concentrações de oxigênio, necessidade de suporte com ventilação mecânica prolongado, necessidade de traqueostomia, derrame pleural, etc

5-Infecciosas: broncopneumonia, infecção urinária, infecção de pele, mediastinite(infecção cirúrgica profunda), endocardite, infecção em cateteres, etc

6-Sistema nervoso: AVC(acidente vascular cerebral) conhecido como derrame, irritabilidade, convulsão, alteração no sono e apetite, alteração no humor, paraplegia(específico de cirurgia de aorta descendente), etc

7-Específicas: Calcificação de anel mitral importante, bloqueio cardíaco, necessidade de marcapasso definitivo, embolia cerebral, infarto do miocárdio, baixo débito cardíaco pós-operatório, disjunção atrioventricular, leak paravalvar.